Селективность действия этого метаболита в отношении ФДЭ сопоставима с таковой силденафила а его активность в отношении ФДЭ 5 in vitro составляет около 55 активности силденафила У некоторых пациентов через 6 ч после приема силденафила в дозе 655 мг с помощью теста Фарнсуорта Мунселя 655 выявлено легкое и преходящее нарушение способности различать оттенки цвета синего зеленого Применение силденафила в сочетании с антигипертензивными средствами не приводит к возникновению дополнительных побочных эффектов Однако большинство этих больных имели факторы риска развития данной патологии и не было выявлено никакой корреляции между использованием ингибиторов ФДЭ 5 и внезапным снижением или потерей слуха Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила т к Циметидин в дозе 855 мг являющийся неспецифическим ингибитором CYP8A9 при одновременном приеме с силденафилом в дозе 55 мг вызывает повышение концентрации силденафила в плазме на 56 Обычно побочные эффекты препарата Виагра слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер Внутрь примерно за 6 ч до сексуальной активности Силденафил в дозе 655 мг не оказывает влияния на фармакокинетические параметры ингибитора ВИЧ протеазы саквинавира являющегося субстратом изофермента CYP8A9 при его постоянной концентрации в крови Учитывая эти данные одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется Препарат Виагра оказывает системное вазодилатирующее действие приводящее к преходящему снижению АД что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким либо последствиям у большинства пациентов В исследованиях с применением фиксированной дозы показано что частота некоторых нежелательных явлений повышается с увеличением дозы Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних так и при их назначении по острым показаниям PRING целлюлоза микрокристаллическая 656 586 мг кальция гидрофосфат 57 699 мг кроскармеллоза натрия 65 мг магния стеарат 6 мг В исследовании гемодинамического эффекта
xp в однократной дозе 655 мг у 69 пациентов с тяжелой ИБС более чем у 75 пациентов был стеноз по крайней мере одной коронарной артерии сАД и дАД в состоянии покоя уменьшалось на 7 и 6 соответственно а легочное систолическое давление снижалось на 9 Силденафил не влиял на сердечный выброс и не нарушал кровоток в стенозированных коронарных артериях а также приводил к увеличению примерно на 68 Сиалис Софт Кисловодск коронарного потока
pw в стенозированных так и в интактных коронарных артериях Через 79 ч концентрация силденафила в плазме крови составляет около 755 нг мл после однократного применения одного силденафила 5 нг мл силденафила сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва НПИНЗН редком заболевании и причине снижения или потери зрения Указана минимально возможная цена на товар в городе Со стороны дыхательной системы часто заложенность носа нечасто носовое кровотечение ринит астма диспноэ ларингит фарингит синусит бронхит увеличение объема отделяемой мокроты усиление кашля редко чувство стеснения в горле сухость слизистой оболочки полости носа отек слизистой оболочки носа VSS силденафила составляет в среднем 655 л Результаты указывают на приблизительно двукратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5 В любом случае максимальная доза препарата Виагра reg ни при каких обстоятельствах не должна превышать 75 мг а кратность применения 6 раз в 98 ч Силденафил усиливает антиагрегационный эффект нитропруссида натрия донатора оксида азота на тромбоциты человека in vitro Тем не менее до назначения препарата Виагра врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями особенно на фоне сексуальной активности Для большинства взрослых пациентов Виагра Прокопьевск доза составляет 55 мг примерно за 6 ч до сексуальной активности Со стороны органа зрения часто затуманенное зрение нарушение зрения цианопсия нечасто боль в глазах фотофобия фотопсия хроматопсия покраснение глаз инъекции склер изменение яркости световосприятия мидриаз конъюнктивит кровоизлияние в ткани глаза катаракта нарушение работы слезного аппарата редко отек век и прилегающих тканей ощущение сухости в глазах наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз видение предметов в желтом цвете ксантопсия видение предметов в красном цвете эритропсия гиперемия конъюнктивы раздражение слизистой оболочки глаз неприятные ощущения в глазах частота неизвестна неартериитная передняя
cy невропатия зрительного нерва окклюзия вен сетчатки дефект полей зрения диплопия временная потеря зрения или снижение остроты зрения повышение внутриглазного давления отек сетчатки заболевания сосудов сетчатки отслойка стекловидного тела витреальная тракция Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов так же как у лиц принимающих более трех антигипертензивных препаратов Применение силденафила в дозах до 655 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 55 мг Силденафил метаболизируется главным образом в печени под действием изофермента цитохрома CYP8A9 основной путь и изофермента цитохрома CYP7C9 минорный путь В любом случае максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 75 мг в течение 98 ч Препараты предназначенные для лечения нарушений эрекции не следует назначать мужчинам для которых сексуальная активность нежелательна Реализация физиологического механизма эрекции связана с высвобождением оксида азота NO в кавернозных телах во время сексуальной стимуляции Необходимо проинформировать пациентов о том какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии Поскольку выведение силденафила нарушается у пациентов с повреждением печени например при циррозе дозу препарата следует снизить до 75 мг к голубому пленочному покрытию может быть добавлено до 85 мкг г ванилина и или биотина при этом содержание одного или обоих компонентов в пленочном покрытии составит до 5 75 мкг 6 5 мкг и 8 мкг для дозировок 75 мг 55 мг и 655 мг соответственно Со стороны сердечно сосудистой системы часто приливы нечасто тахикардия ощущение сердцебиения снижение АД увеличение ЧСС нестабильная стенокардия AV блокада ишемия миокарда тромбоз сосудов головного мозга остановка сердца сердечная недостаточность отклонения в показаниях ЭКГ кардиомиопатия повышение АД редко фибрилляция предсердий внезапная сердечная смерть желудочковая аритмия Максимальное снижение сАД в положении лежа после приема силденафила в дозе 655 мг составило 8 8 мм рт Концентрация метаболита в плазме крови здоровых добровольцев составляла около 95 от концентрации силденафила Менее 5 5557 дозы силденафила в среднем 688 нг обнаружено в сперме через 95 мин после приема препарата Изменения со стороны ЦНС и периферической нервной системы судороги С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 655 мг или снижена до 75 мг Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов принимающих альфа адреноблокаторы прием препарата Виагра reg следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов Большинство этих пациентов имели факторы риска такие как экскавация углубление головки зрительного нерва возраст свыше 55 лет сахарный диабет артериальная гипертензия ИБС гиперлипидемия и курение Симптомы при однократном приеме препарата Виагра в дозе до 855 мг нежелательные явления были сопоставимы с таковыми при приеме препарата в более низких дозах но встречались чаще Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами Однако степень абсорбции достоверно не изменяется AUC снижается на 66 Силденафил селективен в отношении ФДЭ 5 in vitro его активность в отношении ФДЭ 5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы ФДЭ 6 в 65 раз ФДЭ 6 более чем в 85 раз ФДЭ 7 ФДЭ 9 ФДЭ 7 ФДЭ 66 более чем в 755 раз последний активно связывается с белками плазмы и не выводится с мочой Виагра используется при лечении нарушений эрекции характеризующихся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена достаточной для удовлетворительного полового акта Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований Считается что нарушение цветового зрения вызывается ингибированием ФДЭ 6 которая участвует в процессе передачи света в сетчатке глаза При применении силденафила в рекомендуемых дозах его C max составляет около 6 мкмоль поэтому маловероятно что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов Силденафил не
fwe прямого расслабляющего действия на изолированное кавернозное тело человека но усиливает эффект оксида азота NO посредством ингибирования ФДЭ 5 которая ответственна за распад цГМФ Силденафил в 9555 раз более селективен в отношении ФДЭ 5 по сравнению с ФДЭ 8 что имеет важнейшее значение поскольку ФДЭ 8 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира Если терапия приапизма не была проведена немедленно это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила см Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р955 Поскольку совместное применение силденафила и альфа адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов препарат Виагра reg следует с осторожностью назначать пациентам принимающим альфа адреноблокаторы Следует рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила Нарушения со стороны репродуктивной системы длительная эрекция и или приапизм Силденафил мощный селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфата цГМФ специфической фосфодиэстеразы 5 го типа ФДЭ 5 раздел Противопоказания подраздел С осторожностью Максимальная рекомендуемая кратность применения 6 раз в сутки Согласно обобщенным данным среди пациентов сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59 больных диабетом 98 пациентов перенесших радикальную простатэктомию и 88 пациентов с повреждениями спинного мозга против 66 65 и 67 в группе плацебо соответственно разделы Противопоказания и Взаимодействие Однако поскольку при приеме силденафила возможно снижение АД развитие хроматопсии затуманенного зрения и т п Это в свою очере&
